□ 复旦大学上海医学院华山医院神经外科教授  史玉泉

    50岁的彭女士，被头痛困扰已经20余年了。刚开始的时候服用头痛粉还有效果，可以控制。但最近7、8年来头痛加重，主要表现为头顶正中剧烈跳痛，发作时常常伴有呕吐，还有带血的脓鼻涕。彭女士10年前曾做过脑电图，没检查出什么异常。两年前经头部CT扫描诊断为上颌窦炎，但服用多种治鼻炎药及治头痛药均未见效。后来，经过颈后部穴位注射治疗，只是脓涕减少不带血，但头痛仍时常发作……
我们在生活中也常常见到这样的例子，很多人都
 
    有不明原因的头痛，但程度相差很大。有的只是在应激状态下偶尔发作，如生气、悲伤等；但有的人头痛长期反复发作，为生活带来极大困扰。这种长期的急（慢）性发作性头痛，一般称为特发性头痛。绝大多数没有器质性病变。1989年国际头痛学会公布的“头面部疼痛分类”中,将这种头痛归纳为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛三类。从彭女士发作时的表现来看，最相像的应该是“偏头痛”中的“无先兆型”。

    由于这类头痛病程很长，难免会受到迟发的各种因素的影响，比如颅内和颅外结构病变、各系统的种种病变、体内的各种代谢障碍、人体内外环境的各种改变、饮食、药物等等，这些影响会使头痛的表现发生改变。因此，在患者治疗其他疾病的过程中出现头痛的变化，是可以理解的。另外，在疾病过程中如果发生炎症、外伤、肿瘤、血管病变等，都有可能累及颅内结构而引发新的头痛，夹杂于原有的头痛中。因此，确认头痛的类型是一方面，另外还应排除颅内、外其他危害更大的病变。

询诊策略3步走

由于头痛病因繁杂，影响因素多，故以彭女士的情况为例，建议按以下三步询诊：

1.去眼、耳鼻喉、口腔等科室门诊，检查有无足以引起新的头痛的原因、上颌窦炎的现况；眼底检查有无视乳头水肿、视网膜血管病变等。如果上颌窦炎尚未治愈，可到正规的医疗机构继续治疗。

2.建议作头部的磁共振增强扫描，以排除颅内、外可能存在的隐蔽病变。

3.如条件许可，在头痛发作期及发作后各做一次头部的正电子发射扫描（PET），可看到脑局部血流的动态变化。

治疗方案

    通过以上的检查，如果“无先兆型偏头痛”的诊断确立，治疗可按以下方案进行：

顿挫治疗  用于发作刚开始时，阻止发作的继续进行。立即口服麦角胺咖啡因片1毫克（1片），30分钟后仍不缓解者，可再服1片，24小时内不超过6片；或肌注双氢麦角胺1毫克（1毫升）,半小时后不见效者可重复。

预防治疗  限用于发作频繁、头痛严重、持续时间较长的病例。可选服以下药品中的一种：苯噻啶片0.5毫克,每日2～3次；丙戊酸钠0.2克，每日2次；苯妥英钠0.1克，每日2～3次；西比灵5毫克，每晚1粒。

发作期止痛治疗  头痛不严重者，可选用一般非处方（OTC）止痛药。头痛较重者可选用舒马曲坦，50毫克，1～2片；或佐米格（佐米曲普坦）2.5克，1～2片，口服；或双氢麦角胺0.3毫克肌肉注射（或0.3毫克，加入5％葡萄糖液20毫升中缓慢静脉注射），如效果不显，半小时至一小时后可重复。

    需特别注意的是，注射双氢麦角胺后，应卧床2小时以上，以防直立性低血压的发生。

    另外，偏头痛患者应注意保持良好的心境，合理营养，并辅以适当体育锻炼，以提高身体素质、增强抵抗力。